前十字韌帶術後注意事項與物理治療 PART II
拐杖使用方式
前十字韌帶術後注意事項與物理治療 PART II
拐杖使用方式
前十字韌帶術後注意事項與物理治療 PART I
作者:奇美醫院復健科 黃景燦 醫師 仕安物理治療所 陳寅人 物理治療師
增生療法在前十字韌帶損傷的運用
前十字韌帶撕裂,臨床會依照個案的需求,進行不同的治療方式,然而最常見的是以手術的方法,進行前十字韌帶重建。
在行之有年的外科介入以外,是否還有其他方式可以協助個案恢復健康,是一件值得探討的事情。
2009年國外有學者發表個案報告文獻,利用增生療法來做前十字韌帶撕裂的治療,值得大家一同參閱,也為前十字韌帶撕裂的個案,作為另類治療的一種考慮。我們要先瞭解『個案報告』這類型的文獻,是相對科學證據最低的一種,代表這樣的方式,需要更多的實驗驗證,才知道是否可以成為有意義的治療方式。然而對於醫療人員來說,任何一種可能的治療個案方式,都應該抱持開放態度,承認醫學上仍有許多未知可能,是身為醫療人員的職業本質,也希望每一位個案都能找到最適合自己的治療方式,恢復健康。
增生療法是什麼?
增生療法是利用針劑注射把『增生劑』注射到肌肉、韌帶的位置,刺激受傷部位產生發炎反應,誘使身體的修復與自行愈合能力。
常見的增生劑有哪些呢?
增生療法的機制是什麼?
增生療法是透過針劑引起身體的些微發炎反應,促使組織的愈合作用。組織發炎的恢復時期分類,如下圖。 會經歷出血期、發炎期、增生期與重塑期。當注射以後,會促使受傷部位再次產生愈合的可能,所以增生治療的核心價值是促使組織的『正確修復』與『積極重建』。
為什麼可以用來治療前十字韌帶損傷的問題?
受傷的組織如斷裂的麻繩,軟組織纖維會部分或完全斷裂,一般借由手術重建其組織結構與功能。注射以後會引起受傷部位的局部發炎反應,借此開始新一輪的組織恢復過程,讓組織有較大可能重新生長新的結構。
以下圖5,為個案研究文獻,在增生治療前後MRI的對比。可以發現在注射治療前,前十字韌帶在影像可見損傷,在注射後進行隨訪,有明顯的前十字韌帶修復出現。
哪些個案比較適合進行增生療法呢?
增生療法適合在『影像學部分損傷』,『理學檢查陽性』&『影像學陰性』的個案。較為直白的描述是,運動的時候會軟腳,做前抽屜膝蓋穩定測驗會有過度位移者,磁共振損傷診斷者。
當有前十字韌帶完全斷裂,仍應依照主治醫生的建議與個人運動需求,選擇進行手術重建或保守治療(運動治療與注射等)
增生療法的復健注意事項 (例:高濃度葡萄糖溶液,以此類推)
增生療法與傳統觸診定位注射的差別?
增生療法注射,需要搭配超聲波導引進行注射,與一般借由徒手觸診定位的注射方式,有很大的區別,可以達到精准注射患部的成功率,提高組織再生的最大可能。在接受增生療法時,一定要注意醫生是否經過超聲波導引檢查的訓練,一般徒手觸診無法做到精准注射。以下示意圖(圖9、圖10),為專業超聲波導引注射醫生訓練方式之一。
作者簡介
References
單腳跳躍測試(盡可能地往前跳到最遠處,並保持落地後身體平衡2秒 )
單腳跨跳測試
盡可能地跳到最遠處,且跨越中線(間距15公分寬),相鄰兩次跳躍的橫跨距離大於15公分,並保持最後一跳落地身體平衡2秒
單腳三連跳測試
(盡可能地往前跳到最遠處,並保持最後一跳落地身體平衡2秒)
計時單腳6米跳躍測試
(盡可能地快速跳過6公尺距離,記錄時間,取兩次測驗平均 )
你是不是害怕彎腰?害怕提重物?
害怕打噴嚏?甚至害怕大笑?
腰痛困擾過世界上大多數的人,因為腰痛影響工作、影響生活,大有人在。對抗腰痛,我們要先了解腰椎結構有哪些,腰椎有五個椎體、五個椎間盤、每節還有兩個小面關節、中間有脊髓腔讓脊神經穿過,脊髓腔由前端的後縱韌帶,兩側小面關節,與後側的簧韌帶構成,每個動作節段,會有神經孔洞讓神經根穿過。
當椎間盤壓力過大,向後推擠,容易導致椎間盤膨出或突出,將引起脊髓腔或神經孔壓力變化,出現神經症狀,或由腰痛蔓延至下肢的疼痛。所謂的神經症狀,常見的有沿著下肢的麻痛感,下肢肌力下降,下肢感覺異常(如觸摸時候,感覺隔著東西的觸感)。其他引起腰痛的原因,有小面關節障礙、腰椎間盤退化、椎管狹窄、腰部肌肉拉傷、下背部筋膜緊張、髖關節障礙……等等。必要時,你可以尋求骨科醫師、復健科醫師、物理治療師的協助,幫助你確認腰痛問題來源。
腰痛不求人!?
腰痛不求人!?腰痛會自己好嗎?當然可能,但應謹慎地觀察症狀變化,當持續疼痛過久(疼痛大於一週,一般肌肉疲勞痠痛,症狀不會超過一週),或者疼痛感變強,疼痛範圍變大,都是不可忽略的警訊,應該立刻就醫。
腰痛需要開刀嗎?腰部疼痛,有所謂的紅旗現象,臨床上用來判斷個案,是否需要進一步外科協助。紅旗現象包含以下,大小便失禁或障礙,肛門附近有異樣感,異常的神經反射,有癌症病史,異常的體重下降,發燒,長期使用類固醇。
腰痛,你該使用護腰嗎!?
腰痛,你該使用護腰嗎?首先,你需要判斷引起腰痛的原因,再考慮這個問題,若是腰部肌肉拉傷,短期使用護具,可以協助恢復,提供必要的保護; 若問題是來自於椎間盤膨出,你應該做椎間盤的復位,再利用護腰提供短時間的穩定(7-14天); 若是腰椎退化性關節炎,有些個案會腰椎不穩定現象,護腰可以提供必要的支撐,但你仍需要加強腰部穩定力量。
你有沒有長期使用護腰的習慣?會不會覺得一段時間以後?護腰的固定效果變差了?這時候,你要想的不是再買更好的護腰!而要懷疑過度依賴護腰,你的腰部肌力下降了!研究顯示,當腰痛持續短短的3週,提供腰部穩定力量的肌肉,就會開始萎縮!當過度依賴護腰提供的保護,肌肉會有更進一步的萎縮,當腰部穩定的提供者:(腰部肌肉+護腰)提供的保護小於日常活動所需要的腰部穩定,症狀就可能變得厲害。
當肌肉萎縮,多裂肌(脊椎核心穩定肌群之一)橫切面會被脂肪取代
透過訓練,脂肪橫切面會縮小,多裂肌(脊椎核心穩定肌群)橫切面會再肥大
腰痛,還可以運動嗎?
你是否也踏上誤區,認為受傷以後不能激烈運動?事實上,任何健康的人,過度運動,也會引起身體的不適,過度運動的意思是,目前的運動量超過身體可以負荷,你已經知道腰痛,會引起肌肉萎縮,代表你的肌肉力量、耐力都會跟著下降,所以腰痛是可以運動的,只是重點在於,『你的肌肉準備好了嗎?』
沒有適當的復健訓練,你的肌肉就沒有足夠的力量,去支撐你想要的活動。循序漸進的運動強度,也會協助你逐漸建立信心去運動,所以對於腰痛者來說,透過正確的復健運動計畫,恢復到運動場上運動,可能性都會大大提高。
居家運動有哪些?
請注意,執行運動前,應先經過醫師診斷與物理治療師指導,有任何不適,應停止運動併尋求專業協助
包含復位運動與穩定運動
復位運動:每次10下,每次3組
穩定運動要如何簡易分級?你可以遵循以下原則,由
1,2,3,4 項,居家運動如下所示
仰臥姿勢穩定運動
(肚臍微微內收,感覺骨盆向後滾動,背部平貼床面,更精細的動作,應在專業人員指導下進行)
俯臥姿勢穩定運動(肚臍微微內收,輪流抬高雙腳,抬高時,避免腰部產生旋轉動作)
提臀穩定運動(肚臍微微內收,感覺骨盆向後滾動,提臀至肩胛骨下角離開床面)
四點著地穩定運動(雙手支撐,與肩同寬,保持髖膝位於垂直線,肚臍微微內收)
穩定運動:每次10下,每次3組
物理治療師可以幫你什麼?
除了居家運動,物理治療師可以幫你什麼?物理治療師會利用理學檢查,客觀記錄並判斷問題來源,再透過適當的儀器治療,與針對性的徒手治療,協助你恢復健康。儀器治療有什麼效果,一般來說,儀器治療會有物理性止痛、緩和肌肉緊張、促進局部循環、增加組織癒合、抑制發炎情況的作用,實際使用請依照專業建議。
徒手治療是什麼意思?徒手治療是利用生物力學、解剖學、生理學等的綜合應用,是以西醫的角度,來治療你的疾患。透過徒手治療有什麼效果?簡而言之,就是讓你的肌肉骨骼系統,準備好開始進行運動。要有好的身體活動度,物理治療師要利用治療性按摩,打破軟組織的沾黏,增加肌肉的柔軟度,要促進關節內活動度,物理治療師要利用脊椎操作技術、關節鬆動術。當產生神經沾黏,物理治療師可以利用神經鬆動術,改善神經緊張與提高神經恢復的可能。當你的身體活動度恢復了,接下來就要好好的做肌力訓練,才能有足夠的肌肉力量,幫助你恢復日常活動。
對腰痛,物理治療師常用的儀器有:
腰部牽引機
針對腰痛,物理治療師常見徒手治療有?
你怎麼客觀的判斷自己進步了呢?觀察重點在於活動能力增加,往往我們會用還會不會痛判斷,事實上,當你彎腰20度會痛,進步到彎腰40度才會痛,代表已經開始有治療成效了,單獨用疼痛來判斷,會影響你個人治療的信心與配合度,所以開始學習用更客觀的角度,看待你的腰痛改善吧!
個案治療前後差異
單次治療前後對照
五次治療前後對照
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067213939
仕安物理治療所
台南市佳里區公園路262號
這次仕安跟大家分享一個
經影像學判讀為 扯裂性骨折💥(Avulsion Fracture)
卻因正值賽季中,而無法完全休息的排球選手
該如何在休息與訓練當中,取得平衡點呢?
跟著我們看下去⬇️