仕安物理治療所

作者：奇美醫院復健科 黃景燦 醫師  仕安物理治療所 陳寅人 物理治療師

增生療法在前十字韌帶損傷的運用

前十字韌帶撕裂，臨床會依照個案的需求，進行不同的治療方式，然而最常見的是以手術的方法，進行前十字韌帶重建。

在行之有年的外科介入以外，是否還有其他方式可以協助個案恢復健康，是一件值得探討的事情。

       2009年國外有學者發表個案報告文獻，利用增生療法來做前十字韌帶撕裂的治療，值得大家一同參閱，也為前十字韌帶撕裂的個案，作為另類治療的一種考慮。我們要先瞭解『個案報告』這類型的文獻，是相對科學證據最低的一種，代表這樣的方式，需要更多的實驗驗證，才知道是否可以成為有意義的治療方式。然而對於醫療人員來說，任何一種可能的治療個案方式，都應該抱持開放態度，承認醫學上仍有許多未知可能，是身為醫療人員的職業本質，也希望每一位個案都能找到最適合自己的治療方式，恢復健康。

增生療法是什麼？

        增生療法是利用針劑注射把『增生劑』注射到肌肉、韌帶的位置，刺激受傷部位產生發炎反應，誘使身體的修復與自行愈合能力。

常見的增生劑有哪些呢？

增生療法的機制是什麼？

      增生療法是透過針劑引起身體的些微發炎反應，促使組織的愈合作用。組織發炎的恢復時期分類，如下圖。 會經歷出血期、發炎期、增生期與重塑期。當注射以後，會促使受傷部位再次產生愈合的可能，所以增生治療的核心價值是促使組織的『正確修復』與『積極重建』。

為什麼可以用來治療前十字韌帶損傷的問題？

受傷的組織如斷裂的麻繩，軟組織纖維會部分或完全斷裂，一般借由手術重建其組織結構與功能。注射以後會引起受傷部位的局部發炎反應，借此開始新一輪的組織恢復過程，讓組織有較大可能重新生長新的結構。

以下圖5，為個案研究文獻，在增生治療前後MRI的對比。可以發現在注射治療前，前十字韌帶在影像可見損傷，在注射後進行隨訪，有明顯的前十字韌帶修復出現。

哪些個案比較適合進行增生療法呢？

       增生療法適合在『影像學部分損傷』，『理學檢查陽性』＆『影像學陰性』的個案。較為直白的描述是，運動的時候會軟腳，做前抽屜膝蓋穩定測驗會有過度位移者，磁共振損傷診斷者。

       當有前十字韌帶完全斷裂，仍應依照主治醫生的建議與個人運動需求，選擇進行手術重建或保守治療（運動治療與注射等）

增生療法的復健注意事項 （例：高濃度葡萄糖溶液，以此類推）

增生療法與傳統觸診定位注射的差別？

      增生療法注射，需要搭配超聲波導引進行注射，與一般借由徒手觸診定位的注射方式，有很大的區別，可以達到精准注射患部的成功率，提高組織再生的最大可能。在接受增生療法時，一定要注意醫生是否經過超聲波導引檢查的訓練，一般徒手觸診無法做到精准注射。以下示意圖（圖9、圖10)，為專業超聲波導引注射醫生訓練方式之一。

作者簡介

References

1. Walter,G., Rosa,D., Robert,W., Aleksandra, Z., John,W.,and David R. (2009). Repair of a complete anterior cruciate tear using prolotherapy: a case report. Int Musculoskelet Med. 2009 Dec 1; 31(4): 159–165.
2. Rodney, S. Van Pelt. (2009). Prolotherapy Technique on Injecting the Anterior Cruciate Ligament. Journal of Prolotherapy. 2009;1(1):36-38. 
3. https://www.genliferegenerativemedicine.com/prp-platelet-rich-plasma-prolotherapy-for-acl-injuries/
4. Hauser RA1, Lackner JB2, Steilen-Matias D1, Harris DK3. (2016). A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain. Clinical Medicine insights. Arthritis and Musculoskeletal Disorders, 07 Jul 2016, 9:139-159
5. http://www.everanhospital.com.tw/rehabcenter/treatment-items/item/178.html