仕安物理治療所

前十字韌帶術後注意事項與物理治療  PART II 

拐杖使用方式

前十字韌帶術後注意事項與物理治療  PART I

作者：奇美醫院復健科 黃景燦 醫師  仕安物理治療所 陳寅人 物理治療師

增生療法在前十字韌帶損傷的運用

前十字韌帶撕裂，臨床會依照個案的需求，進行不同的治療方式，然而最常見的是以手術的方法，進行前十字韌帶重建。

在行之有年的外科介入以外，是否還有其他方式可以協助個案恢復健康，是一件值得探討的事情。

       2009年國外有學者發表個案報告文獻，利用增生療法來做前十字韌帶撕裂的治療，值得大家一同參閱，也為前十字韌帶撕裂的個案，作為另類治療的一種考慮。我們要先瞭解『個案報告』這類型的文獻，是相對科學證據最低的一種，代表這樣的方式，需要更多的實驗驗證，才知道是否可以成為有意義的治療方式。然而對於醫療人員來說，任何一種可能的治療個案方式，都應該抱持開放態度，承認醫學上仍有許多未知可能，是身為醫療人員的職業本質，也希望每一位個案都能找到最適合自己的治療方式，恢復健康。

增生療法是什麼？

        增生療法是利用針劑注射把『增生劑』注射到肌肉、韌帶的位置，刺激受傷部位產生發炎反應，誘使身體的修復與自行愈合能力。

常見的增生劑有哪些呢？

增生療法的機制是什麼？

      增生療法是透過針劑引起身體的些微發炎反應，促使組織的愈合作用。組織發炎的恢復時期分類，如下圖。 會經歷出血期、發炎期、增生期與重塑期。當注射以後，會促使受傷部位再次產生愈合的可能，所以增生治療的核心價值是促使組織的『正確修復』與『積極重建』。

為什麼可以用來治療前十字韌帶損傷的問題？

受傷的組織如斷裂的麻繩，軟組織纖維會部分或完全斷裂，一般借由手術重建其組織結構與功能。注射以後會引起受傷部位的局部發炎反應，借此開始新一輪的組織恢復過程，讓組織有較大可能重新生長新的結構。

以下圖5，為個案研究文獻，在增生治療前後MRI的對比。可以發現在注射治療前，前十字韌帶在影像可見損傷，在注射後進行隨訪，有明顯的前十字韌帶修復出現。

哪些個案比較適合進行增生療法呢？

       增生療法適合在『影像學部分損傷』，『理學檢查陽性』＆『影像學陰性』的個案。較為直白的描述是，運動的時候會軟腳，做前抽屜膝蓋穩定測驗會有過度位移者，磁共振損傷診斷者。

       當有前十字韌帶完全斷裂，仍應依照主治醫生的建議與個人運動需求，選擇進行手術重建或保守治療（運動治療與注射等）

增生療法的復健注意事項 （例：高濃度葡萄糖溶液，以此類推）

增生療法與傳統觸診定位注射的差別？

      增生療法注射，需要搭配超聲波導引進行注射，與一般借由徒手觸診定位的注射方式，有很大的區別，可以達到精准注射患部的成功率，提高組織再生的最大可能。在接受增生療法時，一定要注意醫生是否經過超聲波導引檢查的訓練，一般徒手觸診無法做到精准注射。以下示意圖（圖9、圖10)，為專業超聲波導引注射醫生訓練方式之一。

作者簡介

References

1. Walter,G., Rosa,D., Robert,W., Aleksandra, Z., John,W.,and David R. (2009). Repair of a complete anterior cruciate tear using prolotherapy: a case report. Int Musculoskelet Med. 2009 Dec 1; 31(4): 159–165.
2. Rodney, S. Van Pelt. (2009). Prolotherapy Technique on Injecting the Anterior Cruciate Ligament. Journal of Prolotherapy. 2009;1(1):36-38. 
3. https://www.genliferegenerativemedicine.com/prp-platelet-rich-plasma-prolotherapy-for-acl-injuries/
4. Hauser RA1, Lackner JB2, Steilen-Matias D1, Harris DK3. (2016). A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain. Clinical Medicine insights. Arthritis and Musculoskeletal Disorders, 07 Jul 2016, 9:139-159
5. http://www.everanhospital.com.tw/rehabcenter/treatment-items/item/178.html

單腳跳躍測試（盡可能地往前跳到最遠處，並保持落地後身體平衡2秒 ）

單腳跨跳測試

盡可能地跳到最遠處，且跨越中線（間距15公分寬），相鄰兩次跳躍的橫跨距離大於15公分，並保持最後一跳落地身體平衡2秒

單腳三連跳測試

（盡可能地往前跳到最遠處，並保持最後一跳落地身體平衡2秒）

計時單腳6米跳躍測試   

（盡可能地快速跳過6公尺距離，記錄時間，取兩次測驗平均 ）

你是不是害怕彎腰？害怕提重物？

害怕打噴嚏？甚至害怕大笑？

腰痛困擾過世界上大多數的人，因為腰痛影響工作、影響生活，大有人在。對抗腰痛，我們要先了解腰椎結構有哪些，腰椎有五個椎體、五個椎間盤、每節還有兩個小面關節、中間有脊髓腔讓脊神經穿過，脊髓腔由前端的後縱韌帶，兩側小面關節，與後側的簧韌帶構成，每個動作節段，會有神經孔洞讓神經根穿過。

當椎間盤壓力過大，向後推擠，容易導致椎間盤膨出或突出，將引起脊髓腔或神經孔壓力變化，出現神經症狀，或由腰痛蔓延至下肢的疼痛。所謂的神經症狀，常見的有沿著下肢的麻痛感，下肢肌力下降，下肢感覺異常（如觸摸時候，感覺隔著東西的觸感）。其他引起腰痛的原因，有小面關節障礙、腰椎間盤退化、椎管狹窄、腰部肌肉拉傷、下背部筋膜緊張、髖關節障礙……等等。必要時，你可以尋求骨科醫師、復健科醫師、物理治療師的協助，幫助你確認腰痛問題來源。

腰痛不求人！？

    腰痛不求人！？腰痛會自己好嗎？當然可能，但應謹慎地觀察症狀變化，當持續疼痛過久（疼痛大於一週，一般肌肉疲勞痠痛，症狀不會超過一週），或者疼痛感變強，疼痛範圍變大，都是不可忽略的警訊，應該立刻就醫。

    腰痛需要開刀嗎？腰部疼痛，有所謂的紅旗現象，臨床上用來判斷個案，是否需要進一步外科協助。紅旗現象包含以下，大小便失禁或障礙，肛門附近有異樣感，異常的神經反射，有癌症病史，異常的體重下降，發燒，長期使用類固醇。

腰痛，你該使用護腰嗎！？

     腰痛，你該使用護腰嗎？首先，你需要判斷引起腰痛的原因，再考慮這個問題，若是腰部肌肉拉傷，短期使用護具，可以協助恢復，提供必要的保護; 若問題是來自於椎間盤膨出，你應該做椎間盤的復位，再利用護腰提供短時間的穩定（7-14天）; 若是腰椎退化性關節炎，有些個案會腰椎不穩定現象，護腰可以提供必要的支撐，但你仍需要加強腰部穩定力量。

    你有沒有長期使用護腰的習慣？會不會覺得一段時間以後？護腰的固定效果變差了？這時候，你要想的不是再買更好的護腰！而要懷疑過度依賴護腰，你的腰部肌力下降了！研究顯示，當腰痛持續短短的3週，提供腰部穩定力量的肌肉，就會開始萎縮！當過度依賴護腰提供的保護，肌肉會有更進一步的萎縮，當腰部穩定的提供者：（腰部肌肉＋護腰）提供的保護小於日常活動所需要的腰部穩定，症狀就可能變得厲害。

當肌肉萎縮，多裂肌（脊椎核心穩定肌群之一）橫切面會被脂肪取代

透過訓練，脂肪橫切面會縮小，多裂肌（脊椎核心穩定肌群）橫切面會再肥大

腰痛，還可以運動嗎？

    你是否也踏上誤區，認為受傷以後不能激烈運動？事實上，任何健康的人，過度運動，也會引起身體的不適，過度運動的意思是，目前的運動量超過身體可以負荷，你已經知道腰痛，會引起肌肉萎縮，代表你的肌肉力量、耐力都會跟著下降，所以腰痛是可以運動的，只是重點在於，『你的肌肉準備好了嗎？』

    沒有適當的復健訓練，你的肌肉就沒有足夠的力量，去支撐你想要的活動。循序漸進的運動強度，也會協助你逐漸建立信心去運動，所以對於腰痛者來說，透過正確的復健運動計畫，恢復到運動場上運動，可能性都會大大提高。

居家運動有哪些？

請注意，執行運動前，應先經過醫師診斷與物理治療師指導，有任何不適，應停止運動併尋求專業協助

包含復位運動與穩定運動

復位運動：每次10下，每次3組

穩定運動要如何簡易分級？你可以遵循以下原則，由

1. 仰臥
2. 俯臥
3. 提臀運動
4. 四點著地
5. 水中運動
6. 立姿（站立、下蹲、跪姿）
7. 立姿負重
8. 恢復正常運動項目。

1，2，3，4 項，居家運動如下所示

仰臥姿勢穩定運動

（肚臍微微內收，感覺骨盆向後滾動，背部平貼床面，更精細的動作，應在專業人員指導下進行）

俯臥姿勢穩定運動（肚臍微微內收，輪流抬高雙腳，抬高時，避免腰部產生旋轉動作）

提臀穩定運動（肚臍微微內收，感覺骨盆向後滾動，提臀至肩胛骨下角離開床面）

四點著地穩定運動（雙手支撐，與肩同寬，保持髖膝位於垂直線，肚臍微微內收）

穩定運動：每次10下，每次3組

物理治療師可以幫你什麼？

    除了居家運動，物理治療師可以幫你什麼？物理治療師會利用理學檢查，客觀記錄並判斷問題來源，再透過適當的儀器治療，與針對性的徒手治療，協助你恢復健康。儀器治療有什麼效果，一般來說，儀器治療會有物理性止痛、緩和肌肉緊張、促進局部循環、增加組織癒合、抑制發炎情況的作用，實際使用請依照專業建議。

    徒手治療是什麼意思？徒手治療是利用生物力學、解剖學、生理學等的綜合應用，是以西醫的角度，來治療你的疾患。透過徒手治療有什麼效果？簡而言之，就是讓你的肌肉骨骼系統，準備好開始進行運動。要有好的身體活動度，物理治療師要利用治療性按摩，打破軟組織的沾黏，增加肌肉的柔軟度，要促進關節內活動度，物理治療師要利用脊椎操作技術、關節鬆動術。當產生神經沾黏，物理治療師可以利用神經鬆動術，改善神經緊張與提高神經恢復的可能。當你的身體活動度恢復了，接下來就要好好的做肌力訓練，才能有足夠的肌肉力量，幫助你恢復日常活動。

對腰痛，物理治療師常用的儀器有：        

1. 經皮電刺激
2. 腰部牽引機
3. 中頻干擾波
4. 超音波   

腰部牽引機

針對腰痛，物理治療師常見徒手治療有？

1. 不同學派的治療按摩，軟組織技術
2. 不同學派的關節鬆動與脊椎操作技術
3. 神經鬆動術
4. 神經肌肉技巧

你怎麼客觀的判斷自己進步了呢？觀察重點在於活動能力增加，往往我們會用還會不會痛判斷，事實上，當你彎腰20度會痛，進步到彎腰40度才會痛，代表已經開始有治療成效了，單獨用疼痛來判斷，會影響你個人治療的信心與配合度，所以開始學習用更客觀的角度，看待你的腰痛改善吧！

個案治療前後差異

單次治療前後對照

五次治療前後對照

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台南市佳里區公園路262號   

這次仕安跟大家分享一個
經影像學判讀為 扯裂性骨折💥(Avulsion Fracture)
卻因正值賽季中，而無法完全休息的排球選手
該如何在休息與訓練當中，取得平衡點呢？
跟著我們看下去⬇️

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